РСФСР

Удостоверение личности

                                                                                                                      (1 стр. – я)

 

1. ФИО:  Знаменский Василий Васильевич

 

2. Год, месяц, число и место рождения: 1873 года 3 апреля с. Студенка Чембарского уезда Пензенской губернии

3. Место постоянного жительства: город Нижний Ломов Пензенской губернии

4. Род занятий (основная профессия): служитель религиозного культа

5. Отношение к прохождению обязательной военной службы:  -

6. Семейное положение: женат

 

Серия Д                                 Место для фотографической карточки

№ 0982254                            (не обязательно)                                           (ее и нет - я)

 

Подпись владельца удостоверения : Знаменский                                 

                                                                                                                      (2 стр. – я)

Лица, внесенные в удостоверение:                                                           (пусто – я)

 

                                                                                                                      (3 стр. – я)

 

7. На основании каких документов удостоверение выдано: Удостоверения, выданного Н-Ломовской Умилиц. от 19/1Х.1924г. за №617

 

Какое учреждение выдало: Управление Н-Ломовской Умилиции

 

Место и время выдачи: гор. Н-Ломов, 27 января 1926 года

 

№ удостоверения : тринадцатый                                                             (так, прописью! – я)

 

Срок, до которого удостоверение действительно: до 27 января тысяча девятьсот двадцать девятого года

 

Нач. Умилиции     (подпись)

Делопроизводитель  (подпись)